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第四批“标准化体外反搏中心(含建设单位)”在线填报表
医院标准名称 *
医院级别 *
医院详细地址 *
详细地址 *
申请类型 *
负责人姓名 *
职称/学历 *
负者人电话 *
负责人邮箱 *
中心负者人介绍 *
备用联系人姓名
备用联系人电话
备用联系人邮箱
体外反搏中心专职人员总共人数 *
医生人数 *
护士人数 *
技术员人数 *
操作者是否接受过培训 *
有无证书 *
证书1： *
证书2： *
证书3：
证书4：
体外反搏台数 *
体外反搏仪器1： *
生产厂家 *
体外反搏仪器2：
生产厂家
体外反搏仪器3：
生产厂家
体外反搏仪器4：
生产厂家
更多设备型号和生产厂家
体外反搏临床工作开始时间 *
反搏中心是否独立运营 *
依托科室 *
年治疗例次 *
治疗总例次 *
心血管疾病人数 *
脑血管疾病人数 *
五官眼疾病人数 *
其它(ED 等) 疾病人数 *
中心特色 *
附件1：申请表（单位盖章）扫描件上传 未选择文件 文件大小不超过8M
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附件2：证书、会员证图片证明材料 未选择文件 文件大小不超过12M
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