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体外反搏治疗在一例脑梗死致双侧偏瘫患者康复治疗中的应用体会

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作者:李彦、田浩来源:中南大学湘雅二医院康复医学科

一、病情摘要-1

56岁男性患者,脑梗死6个月,双侧肢体偏瘫,严重运动障碍,经每天一次40min,压力为0.028kpa-0.030kpa的体外反搏治疗加康复训练,7天后,肌张力下降,运动障碍减轻,治疗效果明显;

体外反搏通过增加脑血流供应,促进损伤脑细胞迅速得到修复,有利于神经功能的恢复;

一、病情摘要-2

体外反搏通过对下半身序贯进行高频率、深层次的挤压,延缓肌肉萎缩,防止下半身偏瘫引起的血流淤滞,肢体血流供应的增加大大提升了康复训练的效果;

体外反搏对治疗脑梗死引起的偏瘫有效并且安全,康复训练结合体外反搏治疗偏瘫效果更好。

二、 入院基本情况-1

中年,男性,56岁,病程6月。

诊断:1、双侧偏瘫 2、吞咽障碍  

             3、脑干梗死 4、高血压病;  

临床表现:双侧肢体活动障碍,生活不能自理,不能独自进食,不能自行穿衣、如厕、修饰等;

二、 入院基本情况-2

既往体质一般,高血压史10余年,最高160/100mmHg,不规律服用“氨氯地平”等降压药;

专科检查:神清,语利。右侧鼻唇沟变浅,伸舌稍偏右。左上肢屈肌张力Ashworth2级,伸肌张力1+级,左下肢屈肌张力Ashworth3级,伸肌张力2级;右上肢屈肌张力2级,伸肌张力1级,右下肢屈肌张力3级,伸肌张力2级,左侧肢体浅感觉减弱,右侧肢体浅感觉大致正常,双侧巴氏征阳性。

二、入院基本情况-3

简式Fug l-Mey er 运动功能评分(FMA):

    48分,严重运动障碍

ADL 采用Barthel评分:

    40分,重度依赖

左侧上肢-手-下肢Brunnstrom分期3-3-3期

右侧上肢-手-下肢Brunnstrom分期4-5-4期

三、治疗经过描述-1

1、营养神经、改善循环、降压、调脂、降低张力等药物治疗;

2、予以低频脉冲电治疗、等速肌力训练、磁热疗法、电动起立床、偏瘫肢体综合训练、作业疗法、电针等康复治疗;

三、治疗经过描述-2

3、体外反搏ECP治疗:

   每日一次,每次40min,开始给0.028kpa,逐渐调整至0.030kpa,峰值比在1.38-1.98之间, 面积比在2.45-2.99之间

   每七天休息一次。

四、治疗(一月)后功能进展情况-1

左上肢屈肌张力Ashworth2→1+级,伸肌张力1+→1级

左下肢屈肌张力Ashworth3→2级,伸肌张力

  2级→1级

右上肢屈肌张力Ashworth2→1+级,伸肌张力1→1级

右下肢屈肌张力Ashworth3→2级,伸肌张力

  2级→1级

简式Fug l-Mey er 运动功能评分(FMA):

    48→76分,严重运动障碍→明显运动障碍

四、治疗(一月)后功能进展情况-2

ADL 采用Barthel评分:

    40→65分,重度依赖→中度依赖

左侧上肢-手-下肢

Brunnstrom分期3-3-3期→5-4-5期

右侧上肢-手-下肢

Brunnstrom分期4-5-4→5-5-5期

五、总结与体会

一、患者治疗前后神经功能缺损情况明显得到改善,生活能力评分有显著提高, 缩短了病程, 减轻了后遗症, 提高了生存质量。

二、脑梗死患者的康复治疗是一个综合干预的过程,体外反搏结合药物、康复功能训练的综合治疗方式,相互促进,可以取得良好的康复效果。

三、体外反搏治疗脑梗死病例选择要求低、范围广,脑梗死急性期(无脑水肿表现)后,恢复期及后遗症期的病人, 只要没有严重禁忌症的符合条件患者均可使用,副作用少而轻微。值得推广应用,并具有一定的临床研究价值。

中南大学湘雅二医院康复医学科  李彦  田浩


文章分类: 临床交流