体外反搏治疗一例冠心病--三支血管病变患者的临床观察

【摘要】迄今为止，已有大量的国内外研究及实践证据显示：增强型体外反搏因其提高血流切应力，改善血管内皮细胞功能，防止动脉硬化性损伤的一系列调节机制，是一项安全、有效、经济的心、脑血管疾病疾病的治疗方法，并已纳入国内外心绞痛治疗指南。其原理：通过下肢三对袖套与心搏同步的序贯充放气，使心脏舒张压增强（同时增加冠脉压和冠脉血流量）、增加静脉回心血量及心输出量，减轻后负荷，改善冠脉缺血。我院已广泛开展该项目，现就我科一例三支血管严重病变病情及经体外反博成功治疗进行汇报：

【病例介绍】患者，男，68岁，以“反复胸闷1月，再发加重4小时”为主诉入院，入院心电图示ST-T 改变（多导联T波倒置，下壁、侧壁导联ST段压低），因患者老年男性存在大量吸烟史、高血压、高血脂、高血糖等冠心病危险因素，且心绞痛症状典型，考虑冠心病，予以冠脉造影，结果示：左主干约75%局限偏心性狭窄，前降支开口处可见约80%局限偏心性狭窄，发出第二对角支后可见约85%管状偏心性狭窄，回旋支开口处可见约60%局限偏心性狭窄，钝缘支前及开口处可见约75%偏心性狭窄，右冠脉第一转折处完全闭塞，远端向前血流TIMI 0级。当时因结合患者情况及冠脉三支血管严重病变，支架置入术手术风险极大，遂未予以支架置入术，继续药物治疗。因患者冠脉严重狭窄，当时心绞痛发作较频繁，患者精神、情绪及胃纳欠佳，步行约200米即会引起心绞痛发作，每日发作数次。诊断：1.冠心病  不稳定性心绞痛 三支血管病变合并左主干病变2.高血压三级（极高危组）3.  2型糖尿病4. 脂肪肝

图一：入院时心电图

【治疗经过及效果】患者因冠脉病变严重未能行PCI术，术后予以药物治疗与体外反博治疗，45分钟/次，1次/日，连续反搏治疗两天后患者自觉胸闷症状明显缓解，遂增加频次为2次/日，治疗36次后，

患者心绞痛发作较前明显减少，复查心电图示：ST-T恢复到基线水平，心功能也得到明显改善，步行心绞痛均未见发作，现患者运动耐量：

踩单车至13级，持续30分钟，均未发作心绞痛等不适，且精神、胃纳、夜间睡眠一般情况佳、心绞痛症状、运动耐量、心功能得到明显改善，随访至今8个月，患者反映良好，对该治疗效果大为认可支持。

【总结】体外反搏是通过机械的方式，使主动脉内收缩期血压降低和舒张期血压增高，以达到辅助心脏做功,改善血液循环,增加心、脑、肾等器官的血流灌注的一种辅助循环方法。反搏通过提高主动脉舒张压以增加冠状动脉的供血，抢救缺血的心肌，使心脏泵血功能得到增进。本例患者在规范药物治疗的前提下，接受体外反博治疗后，心绞痛症状得到控制，心肌缺血得到显著改善，证实体外反博对三支血管病变疗效确切且远期效果好。

南方医科大学第三附属医院心内科--孟文静