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中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议

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·心血管病临床观察研究 ·


中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议

中国中医药研究促进会中西医结合心血管病

预防与康复专业委员会




关键词心脏康复

中图分类号R541

医外   穴体外反搏

R256.2    文献标识码A

洗疗 ;   沐足疗   耳压疗

doi: 10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.015


文章编号1672-1349(2017)01-0053-06




心脏康复是为心脏病患者给予生理心理社会环 境的支持最大限度地恢复患者的社会功能[1]   , 康复 容包括 临床评估康复运动优化 的药物治疗理治 心理康复治疗健康教 生活方式指 导等 心脏 康复的益处已有大量循证医学证据支持[2]  

中医康复学以 阳五行脏腑经络 因病机   血津液学说等为基础 医学整体观念和辨证论治 为指导在强调整体康复 同时主张辨证康复形神 统一构建出 中药针灸按摩熏洗气功 食疗   等行之有效的康复方法 西医心脏康复具有共性 个性和较强 的互补性 医辨证分型 医体质测评 是心脏康复评估的重要补充内容 心脏康复运动模式 应动静结合形神共养 中医传统运动形式多样如气 五禽戏太极拳和八段锦等),通过精神意识驾驭形 体运动动作和缓运动调形形神和谐可弥补依从性   和趣味性方面的局限 辨证施膳是中医康复 的特色和 优势针对患者的不同证型提供更加具体的饮食指导 变药为食以食代疗药借食味食助药效发挥协 同作   精神调理吸收 了儒家佛教和道教 的精神修养法 如气功瑜伽禅宗及静坐等多种修练方法)。 充分发   挥中医康复学的优势对于心血管病患者生理心理及 社会功能的恢复有重要意义

中医外治疗法是通过人体体表孔窍穴位给 以不 同制剂的药物或者物理治疗 的方法是在辨证论治 基础上通过整体调节 多环节发挥效能具有疗效 确切使用安全 良反应小等优 适用于心脏康复 ~Ⅲ 中医外治 的方法有整体治疗皮肤官窍 黏膜治疗经络腧穴治疗等 整体治疗是指以人整体



引用信息中国中医药研 究促进会中西医结合心血管病预防与康复专 业委员会中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议[J] . 中西医结合 心脑血管病杂志2017 , 15(1) :53-58.

为对象进行治疗主要有导引体育疗法音乐疗法等 皮肤官窍黏膜治疗是指药物通过皮肤官窍黏膜吸收 进入局部或者机体循环系统起治疗作用的方法如敷 贴疗法熏洗疗法等 经络腧穴治疗是指药物 器械从外施于经络腧穴起效 的治疗方法如推拿灸疗法等 目前不少研究运用中药针刺艾灸推拿 按摩药膳太极拳八段锦等中医传统手段和方式   对冠心病心力衰竭等病种进行了中医康复的有益探 在缓解临床症状改善心功能提高生存质量降低   再入院率等方面具有一定的优势[3]   了促进 医外 治技术在心脏康复 的合理应用实现中西医心脏康 复优势互补有机结合相关领域专家共 同讨论以会 邮件 的形式充分征求意见修订完善推荐经穴体 外反搏疗法熏洗疗法沐足疗法耳压疗法针灸疗 推拿疗法导引技术等十 多种中医外治技术形成 了中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议并希 望在应用中不断完善

1    经穴体外反搏疗法

体外反搏是一种无创的辅助循环疗法 2002 年的美国心脏病学会 (ACC) 和美 国心脏协会(AHA) 治疗指南开始国内外把体外反搏疗法纳入冠心病 绞痛心衰治疗指南 经穴体外反搏疗法是以 医经 络理论为指导将中药颗粒或替代品置于丰 足三 里等穴位借助体外反搏袖套气囊通过心 电反馈 穴位进行有效刺激以达到舒通气血化瘀通络 一种外治疗法 究表 经穴体外反搏应用于冠 病稳定型心绞痛显示进一步的效益[4-6]  

1.1    操作方法   将中药颗粒或利用橡胶球电极片 电磁产品等替代品固定在所选穴位上然后外缚体外 反搏袖套气囊行体外反搏治疗气囊压力大小根据患 者耐受程度因人而异既不影响体外反搏治疗效果起到穴位刺激作用 1 30 min , 疗程为   10d




1.2    推荐穴位   丰隆足三里等

1.3    临床应用   体外反搏的作用机制与运动训练有 相似之处且其适应证较有氧运动更为宽泛 了发挥 辅助循环增加冠状动脉血流促进侧支循环形成 的作 用外还可改善血管内皮功能及降低血管僵硬度改善 左室功能提高运动耐量[7]   适用于冠心病慢性心力 衰竭等 经穴体外反搏疗法是将经络理论应用于体外 反搏集运动和血流动力学效应穴位刺激经络感传 作用为一体的综合治疗 其非单纯经络刺激和体外反 搏功能的简单叠加而是通过心电反馈产生与心脏跳 经络循行和气血津液循行相一致的穴位刺激达到 舒通气血化瘀通络的作用 通过改善血管 内皮功能 阻抑动脉粥样硬化减轻心肌缺血达到治疗冠心病心 绞痛的目的[6]   也可作为运动训练 替代方式对于 存在运动禁忌的患者如不稳定型心绞痛体位性低血 静息心电图显示严重心肌缺血改变合并肢体活动 障碍偏瘫等),可先行此法治疗待情况好转无运动禁 忌时再开始运动训练 急性心肌梗死中度至重度 主动脉瓣关 闭不全夹层动脉瘤瓣膜病先天性心脏 心肌病活动性静脉炎静脉血栓形成者禁用血压   170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa) 以上者应预 先将血压控制在 140/90 mmHg 伴充血性 心力 衰竭者行反搏 治疗 病情应得 到基本控制体重稳 下肢无 明显水肿反搏治疗期 间应密切监护心率 心律和血氧饱和度(SpO2 ) 等生理指标心率>120/   min应控制其在理想范围内( <100/min)。

2    熏洗疗法

熏洗疗法是以 医药基本理论为指导将药物煮 煎后先用蒸汽熏蒸再用药液在全身或局部进行敷洗 的治疗方法 该疗法借助于热力与药力达到疏通腠 散风除湿透达筋骨活血理气的作用

2.1    操作方法   器具中药 熏蒸仪治疗胸痹应用 药局部熏蒸仪)。 方法通过数字智 能化控制恒温 辨证配制的中药药液加温为 中药蒸汽利用 中药蒸汽 中产生的药物离子对皮肤或患部进行直接熏蒸及局 部熏洗

2.2    推荐中药配方   血瘀偏寒证桂枝 6g , 川芎 6 g , 羌活 6g , 冰片 1g 血瘀偏热证葛根 6g , 郁金 6 g , 薄荷 6g , 徐长卿 6g 血瘀痰湿证瓜蒌 6g , 厚朴 6 g , 乳香 6g , 没药 6g 水湿泛滥证茯苓 6g , 槟榔 6 g , 泽泻 6g , 桂枝 6g

2.3    临床应用   可用于冠心病心律失常慢性心力 衰竭高血压病等多种心脏疾病 患者根据患者体质 辨证组方治疗并选择不同的透皮促进剂 熏洗药液

必须严格掌握温度不可过热避免烫伤皮肤黏膜 3    沐足疗法

沐足疗法是根据中医辨证论治理论将药物煎煮 成液或制成浸液后通过浸泡双足按摩足部穴位等方 法刺激神经末梢改善血液循环从而达到 防病治病 强身健体作用的治疗方法

3.1    操作方法   器具沐足治疗盆或其他类似设备 方法应用 电动足浴盆加入 中药方配置 的药液调节 适宜温度 35 ℃ ~45 为宜 浸泡并按摩足趾心和 穴位 电动 按摩 部反射 1   每次 30min

3.2    推荐 中药配方[8]        桂枝 10g , 鸡血藤 20g , 凤仙 30g , 食盐 20g , 常用于冠心病心力衰竭 夏枯草 30g , 20g , 15g , 20g , 压病

3.3    临床应用   可用于冠心病心律失常心力衰竭 高血压病等多种心脏疾病 患者根据患者体质及合并 夹症状 肢体 疼痛麻木辨证 组方   治疗

病情不稳定者如高血压急症危重心律失常等 禁用忌空腹及餐后立即沐足

4    耳压疗法

耳压疗法 是将 药籽 贴敷 适度 使其产生酸痛等刺激效应以达到   治疗作用的方法

4.1    操作方法   将 医用胶布剪成 0.5cm×0.5cm ,   逐个取王不留行籽粘在胶布中央 用玻璃棒探针在耳 穴相应穴位探查反应 选择压痛点取穴 找准穴位 用镊子夹取贴附药籽的小方块胶布先将胶布一角 固定在穴位的一边然后将药籽对准穴位用左手手指 均匀按压胶布直至平整 3~4每次取一侧 耳穴两耳交 替施治 日按压 4 ~5发作 时亦 可按压刺激 2d~3d换贴一次10d 1个疗程 4.2    推荐穴位[8]          心病主穴为 皮质 交感 配穴选用 内分泌 高脂血症 内分泌等穴或取敏感点 临证加减如肠燥便秘者 加肺大肠脾虚湿盛者加肾三焦 高血压病降压   交感肾上腺神门肾等 心力衰竭 三焦小肠内分泌交感等 心律失常 神门交感皮质下内分泌小肠等

4.3    临床应用   耳穴疗法治疗的操作简单 易行较安 一般无不 良反应和绝对禁忌证 耳部分布有面神 耳颞神经耳大神经枕大神经等刺激不 其相关 的神经核调节中枢神经系统对交感副交感神经进行调节对改善心绞痛负性情绪睡眠等有 一定作用[9-11]   严重 高血压恶性心律失常等需在病 情稳定后应用不宜采用强刺激

5    中药穴位贴敷疗法

中药穴位贴敷疗法是将中药或中药提取物与适 基质和透皮吸收促进剂混合后制成敷贴剂贴敷 于人体俞穴上利用其药物对穴位 的刺激作用和中药 的药理作用来治疗疾病的无创穴位刺激疗法

5.1    操作方法   用 75%乙醇或 0.5%~1%碘伏棉球 或棉签在穴位部位消毒进行贴敷等 贴法 制备好的药物直接贴压于穴位上然后外覆 医用胶布 固定或先将药物置于医用胶布粘面正中再对准穴位 粘贴 硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位 贴牢 敷法将已制备好的药物直接涂搽于穴位上 外覆医用防渗水敷料贴 医用胶布 固定 使用膜 剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜 使用水浸渍剂时可用棉垫或纱布浸蘸然后敷于 穴位上外覆医用 防渗水敷料贴 医用胶布 固定 熨贴将熨贴剂加热趁热外敷于穴位或先将熨贴 剂贴敷穴位上再用艾火或其他热源在药物上温熨

5.2    推荐穴位及中药配方

5.2.1    推荐穴位[12-15]          心俞 内关 阴俞通里巨阙足三里三阴交脾俞肺俞关元等 据患者的辨证或病位辨证取穴

5.2.2    推荐中药配方   根据病情辨证选用活血化瘀 芳香开窍等药 推荐药物:①三七蒲黄乳香没药各   2冰片 1焙干研末 黄芪 30g , 川乌川芎 桂枝红花瓜蒌各 15g , 细辛荜拨丁香 胡各 10   g , 冰片三七各 6g , 焙干研末 吴茱萸 2肉桂 1   焙干研末 以白芥子延胡索甘遂细辛等作为   基本处方粉碎研末后加姜汁调匀敷在专用贴敷膜上 将冰片血竭人工牛黄郁金细辛生大黄赤芍 生地及当归烘干制成粉剂再加入二甲基亚砜制成软 膏剂

5.3    临床应用   穴位贴敷能明显减少心绞痛发作次 减轻疼痛程度缩短心绞痛持续时 减少硝酸甘 油用量改善患者 临床症状且疗效确切安全无不 良反应[16-25]   用于冠心病心律失常心力衰竭高血 压病等多种心脏疾病 患者也可根据患者体质及合并 兼夹症状辨证选药组方治疗 同一穴位敷贴时 2h~6h , 日或 1 敷贴过程 中注意观察 病情变化 问患者有无不适敷药后若 出现红疹 水疱等现象应暂停使用 对药物或敷料成分过敏 者或贴敷部位有创伤溃疡者禁用

6    针刺疗法

针刺疗法是一种利用针刺进行治疗的方法

6.1    操作方法   常规消毒 进针法有指切进针 夹持进针法舒张进针法提捏进针法 针刺 的角 度有直刺 (90°)、斜刺 (45°)、平刺 (15°)。   捻转法提插法 行针辅助手法循法刮法弹法 搓法捏法震颤法飞法 施术完毕后 即可 针或酌   10min~20min 出针时以左手拇食指按住针孔 周围皮肤右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下然后迅 速拔出并用干棉球按压针孔防止出血最后检查针数 防止遗漏 根据患者体型体质疾病虚实等选取合适 的针具辨证取穴并实施恰当的补泻手法得气 每日 15次为 1个疗程

6.2    推荐穴位[8]         主穴心俞 阴俞 配穴内关 膻中通里间使足三里等 心血瘀 阻加膈俞阴郗 痰瘀痹阻加膻 阴虚加三 阴交 太溪 心阳虚加关元气海 适用于冠心病心绞痛 主穴神门心俞膻中厥阴俞 配穴气虚加脾俞足三   气海阴虚加三阴交肾俞心脉痹阻加膈俞列缺 阳虚加关元大椎痰湿内蕴加丰隆脾俞阴虚火旺加   厥阴俞太冲太溪 早搏 快速   取穴内关足三   适用于缓慢性心律失常

6.3    临床应用   针刺改善心肌缺血在基因转录代谢等多个水平发挥作用[26-32]   常用穴位有 内关 心俞膻中膈俞足三里心俞膈俞厥阴俞肾俞   太冲三阴交太溪丰隆关元巨阙气海等[33-34]   ,    根据患者体质及合并病兼夹症状辨证选穴治疗 于冠心病心律失常高血压病等 多种心脏疾病 患者 针刺应注意:①过于饥饿疲劳精神高度紧张者不行   针刺 体质虚 刺激 宜过 并尽 能采   避开血管针刺防止出血常有自发性 出血或损 伤后出血不止的患者不宜针刺 背部第十一胸椎两 侧胸胸中线第八肋间前胸锁骨中线第六肋   以上的腧穴禁止直刺深刺以免刺伤 尤其对   肺气肿患者更需谨慎防止发生气胸 病情不稳定者 或有严重并发症不宜针刺如急性冠脉综合征心力 衰竭严重心律失常等

7    艾灸疗法

包括直接灸间接灸艾条灸温和灸 啄灸 旋灸温针灸及灸器灸等

7.1    操作方法   直接灸把艾绒直接放在皮肤穴位 上施灸每穴 3~5 间接灸对于心脏病气虚 阳虚轻症或痰阻血瘀证可选 隔姜灸阳虚重症选用隔盐灸或隔附子饼灸 艾条灸穴位 点燃后在穴位 熏 灸可应用温和灸雀啄灸回旋灸法 每次选取 5 每穴灸治 10min , 每日 1~2 温针灸针刺得 气后在针柄上穿置一段长 2cm~3cm 的艾条施灸 至艾绒烧完为止 灸器灸胸背部穴可用温灸盒或 固定式艾条温灸器灸四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗 7.2    推荐穴位   神 阙关元膻 中肾俞命 门足三 里厥阴俞气海心俞等 根据 患者辨证病位主症 不同辨证取穴

7.3    临床应用   艾灸 具有清 由基 免疫 调整脂质代谢改善血液流变性质调节 内分泌等 作用[35-40]   常用于气虚阳虚痰湿血瘀证型的心脏 病患者 糖尿病或其他疾病等引起感觉功能减退 肤愈合能力差者忌用

8    推拿疗法

推拿治疗具有扩张血管增强血液循环改善心肌 供氧降低血流 阻力促进病变组织血管 的重建 善心脏和血管功能 并有调整自主神经和镇痛的 作用

8.1    操作方法   指禅推法按揉法 或擦法摩法 以一指禅 3   min , 按揉同 患者配合深 横擦 前胸 以透热为度

8.2    推荐部位和穴位   胸部背部心俞膈俞 内关间使三阴交心前区阿是穴[8]  

8.3    临床应用   循经络按摩能够疏通经络减少冠心 病心绞痛发作提高生活质量[41-45]   用于冠心病心绞 痛等 心血瘀阻者操作时用力宜稍重由肺俞至膈俞 重推背部膀胱经以泻为主 气滞血瘀寒邪壅盛者 揉心俞厥阴俞横擦屋翳使热透胸背 痰涎壅盛阻脉络者摩腹擦督脉胸段 心肾阳虚者操作时用力 宜轻轻摩心俞厥阴俞 10min左右以补为主 应取 得患者合作并经常注意患者反应及局部情况根据病 情变换手法适当掌握强度防止擦伤 被动时手法要 轻缓 高血压急症危重心律失常等禁用

9    平衡火罐疗法

拔罐技术是以罐为工具利用燃烧 蒸汽等 方法造成罐内负压使罐吸附于腧穴或相应体表部位 使局部皮肤充血或瘀血以达到防治疾病的外治方法 9.1    操作方法   根据病情选合适的体位暴露拔罐部 在背部两侧沿膀胱经 闪罐 3个来 一个从上到 一个从下到上 背部涂适量甘油沿背部两侧膀胱 督脉循经走罐 3个来 沿背部两侧膀胱经摇罐 用小毛巾擦净背部甘油留罐根据 患者病情 留大椎

肺腧膈腧脾腧肾腧)5   min 观察 皮肤情况 起罐 注意行平衡火罐疗法前应评估 患者皮肤情况 有溃疡皮肤受损处避免拔罐

9.2    临床应用   可应用于阳虚质痰湿质湿热质   瘀质心脏疾病 或疾病过程 上述证 根据患者辨证病位及主症辨证取穴施治 临床应用 中要检查火罐口是否光滑以防损伤患者皮肤 走罐 摇罐时用的力度 以病人 能耐受为度要注意观察患者 的反应患者如有不适感应立即取罐 重度心脏病吸衰竭皮肤局部溃烂或高度过敏全身消瘦 以致皮肤 失去弹性全身高度浮肿者及有出血性疾病者禁用

10    中药热奄包疗法

中药热奄包疗法是将加热好的中药药包置于身体 的患病部位或身体的某一特定位置如穴位上)。 通过 奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张血液循环加速 达到温经通络调和气血祛湿驱寒的一种外治方法   10.1    操作方法   首先评估患者体质及热奄部位皮肤 情况 告知治疗过程中局部皮肤出现烧灼热烫 的感 应立即停止治疗 患者取舒适位暴露热奄部位 将药包加热每次贴敷后红外线照射 30min , 红外线灯 应距皮肤 20cm~30cm以免皮肤烧伤照射后应注意 皮肤保暖避免受凉

10.2    推荐中药配方及穴位   推荐 中药配:①肉桂 3 g , 补骨脂 15g , 吴茱萸 12g , 制南星 10g , 姜半夏 10   g , 白芷 10g 适用于痰 阻寒凝证 厚朴 12g , 大腹 12g , 广木香 12g , 佛手 12g , 吴茱萸 10g 适用于 气滞血瘀证 研粉后白酒或姜汁调为糊状制成热奄 推荐穴位足三里膻中内关太溪等或阿是穴 10.3    临床应用   可用于冠心病动脉硬化等具有一 定疗效[46]   胸痛发作期和严重糖尿病截瘫等感觉神 经功能 障碍 患者以及对药物过敏皮肤溃烂 血倾向的患者禁用或慎用

11    导引技术

导引技术是以少林内功易筋经五禽戏八段锦 太极拳六字诀等传统功法为主要手段指导患者进行 主动训练的推拿 医疗技术以指导患者进行功法训练 为主也可以在功法训练的同时进行手法治疗 技术具有扶助正气强身健体的作用可以与其他推拿 技术配合使用

易筋经五禽戏八段锦太极拳等对心脏的益处 已有较多的研究证实[47-58]   八段锦在提高冠心病患者 生活质量尤其是在缓解心绞痛症状方面似有一定 优势但尚需要更多的试验数据佐证 与西 医单纯运 动处方相 八段锦又兼具调神调心 的特 在一定程度上改善睡眠缓解不良情绪这一系列特征决定 了 八段锦适合作为冠心病患者心脏康复 的一种方式[59]   五禽戏是一种外动内静动中求静的功法分别对应五 脏 如虎戏有通气养肺的功能鹿戏有活动腰胯增进 肾功能的作用熊戏有健脾胃助消化泻心火 的功能 猿戏具有利手足养肝 明 日舒筋 的作用鸟戏 的操练   具有补益心肺调畅气血舒通经络的功能 根据辨 证可以单练一禽之戏也可选练一两个动作 太极拳 动作强度低轻微柔和是适合冠心病患者心脏康复 的 有氧运动 太极拳在其发展及流传的过程中演变 出 许多流派以 陈 氏杨 氏吴 氏孙 氏武式为太极拳五   大派系其中陈式太极拳最为古老 陈式太极拳 刚柔 相济快慢相兼杨式太极拳匀缓柔和舒展大方吴 氏   太极拳小巧灵活柔和紧凑孙 氏太极拳小巧 圆活柔 和舒缓武式太极拳身法严谨步法轻灵[60-61]   易筋经 功法是推拿导引技术 中 的基本功法之一是一种静 中 求动改变筋肉强身健体的功法 推拿导引技术所练 习的易筋经包括十二式 根据具体情况可 以选用其 中一式或几式并应注意顺其自然循序渐进 六字诀 是吐纳功法中的一种主要是在 呼气 时用六个发音不 同的字疏通调和脏腑经络气血 六字诀的六字是 ”,其 中 嘘字配肝呵字配 心呼字配   脾呬字配肺吹字配肾嘻字配三焦通过呼吸配合发   音进行锻炼 这些功法可以单独或组合运用也可 以 选用属于导引技术的其他功法以及根据现代运动医学 原理创制 的 医疗体操比如放松功内养功等视具体 情况辨证施功 中 医五音疗法是依据 中 医五行相生 相克的原理通过五音与五脏的联系来调节身心可 以 改善病人心理状态起到辅助治疗 的作用 导 引技术 可配合中医五音疗法以提高治疗效果 体质过度虚 弱者禁忌

12    其他疗法

直流电药物离子导入是指使用直流电将药物离子 通过皮肤黏膜导入体内进行治疗的方法称为直流 药物导入疗法 可用于冠心病心律失常心力衰竭 高血压病等多种心脏疾病 患者也可根据 患者体质及 合并病兼夹症状辨证选穴治疗

多功能艾灸仪是根据传统 的壮灸原理采用现代 的计算机电子技术磁疗方法在保持传统艾灸所需要 艾绒 的基础上 了艾灸燃烧 冒烟污染环操作 不便效率低等弊端 通过电子加热和磁疗作用充分 利用艾的有机成分可同时对多个穴位施灸

冠心病超声治疗仪是运用超声波原理由电能通过 高科技数字信号处理转换超声波治疗冠心病的治疗方其超声波必须是脉冲超声而且空间占用比为 1∶1 发 射 比 率 必 须 在 0.   8   W/cm2     ~   1.   25   W/cm2   ,    低 于0. 8W起不到治疗作用 高 于1. 25W对 人 体   有害

中医学在漫长的发展过程中经过历代 医家 的发 展和完善 创造 多种 多样 的康 复方 各种方法均具有不同的治疗范围和优势 宜加强 循证 医学研 进一步优化规范化及时吸收康复技 术新观念新成果新手段应用遥控技术穿戴式设备 技术和互联网技术使中医心脏康复医学自身内容不 断丰富也使中医康复医学更好地为人们的健康提供 保障

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收稿日期:2016-11-20)   本文编辑 郭怀印