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体外反搏在冠心病治疗中的有效性与安全性病例分享

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作者:杨红艳来源:郴州一医院

一、摘要:

1、体外反搏的原理是在心脏的舒张期把肢体血流驱回心脏,增加心脏舒张期灌注,及舒张期动脉压力,改善冠心病患者心肌缺血,缓解心绞痛症状

2、体外反搏治疗对急性冠肪脉综合症的治疗是一种安全有效的方法。

二、病史介绍:

患者女性,78岁,反复活动后胸痛、胸闷、气促4月再发加重1周来我院就诊。患者诉4月前于活动后出现胸痛、胸闷、气促。胸痛为胸骨后发作性闷痛,伴出汗、泛力、腰痛,每次4-5分钟,发作间歇时间长,休息时可缓解,无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无咯血、呼吸困难,一般生活不受影响未予以重视及治疗。既往有高血压病史40年,坚持服用降压药物,血压仍有波动,收缩压可达到150-160mmHg,舒张压正常范围。2016112日,曾在当医院做动态心电图检查,监测到发作性ST段弓背抬高伴T波直立高耸(图1),日志显示此段时间有胸痛、胸闷发作,伴出汗、乏力,休息后症状可缓解,心电图显示ST段回落呈水平下移0.050.10mVT波倒置(图1),考虑变异型心绞痛,在当地医院住院治疗,效果不佳。于4月来我院做体外反搏治疗。治疗前查体:T36.6°C,心率72/分,血压154/67次,心肺听诊、视诊未见阳性体征。常规心电图(图2):1.窦性心律,心率70/2.TⅡ、Ⅲ、avFV4V6平坦或浅倒,考虑缺血性心电图改变。心脏彩超示(图3):1.主动脉瓣退行性病变;2.二尖瓣后瓣环钙化;3.左室舒张功能减退,收缩功能EFFS测值正常范畴。凝血功能:凝血酶原时间11.7秒(参考值范围9-15);PT国际标准化比值0.99(参考值范围0.76-1.15);纤维蛋白原2.18g/L(参考值范围2-4);凝血酶时间测定18.1秒(参考值范围11-21);活化部分凝血酶原时间26.2秒(参考值范围20-40)。乳酸脱氢酶142.9U/L(参考值范围114-240);肌酸激酶42.2U/L(参考值范围26-194);肌酸激酶同工酶4.9U/L(参考值范围0-25);葡萄糖12.1mmol/L(参考值范围3.9-6.2);尿素氮8.46mmol/L参考值范围2.5-7.5)尿酸463.4μmol/L(参考值范围150-420),钾3.46mmol/L;血沉20mm/h(参考值范围0-20);同型半胱氨酸15.7μmol/L(参考值范围0-10)。

三、治疗经过描述:

患者排除主动脉瓣反流、主动脉瘤、凝血功能异常等禁忌症,新发现肾功能异常、血糖异常、同型半胱氨酸异常,可以做体外反搏治疗。治疗处方:体外反搏治疗BID,每次30分钟,压力0.026-0.028MPaRI/RD248-256ms/584-672ms。治疗时A/P比值第11.03/0.98,第101.78/1.12。第11天开始,治疗压力增加到0.030MPaA/P比值1.47-1.70/1.10-1.30之间,第17天复查心电图,ST-T无明显改善。第20天,患者女儿带她出去游玩,当天回家后发作胸闷胸痛,持续约半小时,服用硝酸甘油可缓解部分症状。第21天来做体外反搏前,复查心电图(图4),示ST段下移伴T波倒置,显示心肌缺血。于是治疗处方改为:体外反搏治疗BID,每次1小时,压力0.030-0.032MPa,经过4次抢救性治疗,患者症状明显改善,心电图ST段恢复正常基线水平,T波由倒置转为直立(当然仍低平)(图5、图6)。治疗34次复查血生化,葡萄糖由原来12.1mmol/L降低到6.21mmol/;尿素氮由原来8.46mmol/L降低到3.24mmol/L;尿酸由原来463.4μmol/L降低到76.6μmol/L;同型半胱氨酸由原来15.7μmol/L降低到11.4μmol/L

治疗效果分析及病例总结:

1、患者高血压病史40年,以收缩压升高为主,符合老年高血压特点。血管弹性降低,导致冠脉粥样硬化或合并冠脉狭窄,导致频发心绞痛发作。长期高血压状态,导致肾功能损伤。患者经过34次体外反搏治疗心脏缺血症状改善,肾脏功能改善。增强型体外反搏装置,是一种体外辅助循环装置,基本原理是在舒张期施加压力,以提高舒张期的灌注压,增加心肌的供血供氧,使体内重要生命脏器的血流灌注压和灌注量增加。增加血液循环,促进重要脏器的侧支和吻合支开放,改善微循环。同时体外反搏治疗还可影响血液流变性及某些生物活性物质的变化,改善和修复血管内皮细胞功能,阻抑动脉硬化病变的发生和发展。

2、体外反搏治疗可促进冠脉综合症患者侧支血管形成,从而达到治疗效果。

3、体外反搏治疗缺血性心脏病是安全、无创、有效的。

4、体外反搏治疗缺血性心脏病同时,其它重要脏器如肾脏、肝脏、大脑等同样受益。

5、急性缺血性疾病在排除禁忌症时,采用抢救性治疗措施,即延长治疗时间、增加治疗压力,可以得到明显治疗效果。

1:动态心电图示心绞痛发作时ST段抬高伴T波直立,心绞痛缓解时ST段回落伴T波倒置

2:做体外反搏前心电图

3:做体外反搏前的心脏超声结果

4:活动后发作心绞痛心电图,与治疗前心电图比较,缺血改变加重。

5:抢救性治疗1小时后心电图,原ST段下移恢复到基线水平,T波倒置变浅

6:抢救性治疗第21小时,T波倒置转为直立。


郴州一医院 杨红艳

文章分类: 临床交流